• 入院医療費
• 健康保険の
  定めによる料金
  （年齢等により1〜3割が
  個人負担となります）
• 食事の負担額
• 健康保険の
  規定外の料金

入院時窓口負担額軽減制度（高額療養費限度額適用認定証）のご案内

病院で受けた保険診療の窓口負担額は、いったん支払ったあと、患者さんが負担する限度額を超えた分が保険から払い戻されます。この払い戻し金を「高額療養費」といいます。
「高額療養費の現物給付」という軽減制度により、入院時の窓口負担額について高額療養費相当分の軽減を受けることができます。
この制度を利用するには、国民健康保険（各市町村等）や社会保険（各組合･全国健康保険協会各支部等）が交付する「限度額適用認定証」が必要です。「限度額適用認定証」の交付を受けたら、入院手続きの際に提示してください。

交付申請先「限度額適用認定証」

ご自分の加入する保険に対して交付申請してください。

• 国民健康保険の方は、各市町村等の国民健康保険担当窓口へ
• 社会保険の方は、各会社等の保険担当（各組合・全国健康保険協会各支部等）へ
• 全国健康保険協会管掌健康保険（協会けんぽ）の認定証の申請用紙は1階の【8 入退院受付】窓口にも用意がございます。

自己負担限度額（月額）

詳細についてはこちらをご覧ください。

注意点

• 歴月ごとの計算（月の1日から末日まで）
• 医療機関ごとの計算
• 入院・外来は別計算
• 医科･歯科は別計算
• 保険適用外の料金（食事代、差額ベッド代、病衣代など）は除く
• 月の途中で保険の変更があった場合はそれぞれの保険ごと計算

食事の負担額の減額

住民税非課税の世帯に属する方等で、標準負担額の減額認定を受けている場合は食事の負担額が減額されますので、「減額認定証」を入院手続き時に必ずご提示ください。
事前に提示がない場合は減額できない場合がありますのでご了承ください。

健康保険規定外の料金　※全額自己負担

診断書料

別途本院の規定あり（例：保険会社診断書1通　6,600円）

有料室の料金

別途本院の規定あり

分べん介助料

請求書について

• 入院費は、毎月、月末までの1ヵ月分を取りまとめ、翌月の10日過ぎに請求させていただきます。（入院診療費請求明細書を患者さんへお渡しします。）
• 退院される方については、退院後１週間程度にて、入院時に確認したご住所へ請求書を発送させていただきます。 書類の発送まで１週間以上かかる場合もございますので、予めご了承ください。

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