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病院概要

病院評価指標

評価指標について

国立大学は、平成16年の法人化により、国の機関という位置づけから国立大学法人へと設置形態が転換されました。国立大学病院も法人化の趣旨を踏まえ、自主性・自律性を発揮して運営すべきことは当然ですが、今後も国立大学病院がいかにその役割・機能を推進し、医学・医療の分野で社会貢献できるかということは国立大学病院の存在意義に関わるきわめて重大な問題です。
また、国立大学病院は、公的機関であり、診療報酬や運営費交付金など、公的資金で運営されていることから、社会的責任は極めて重いといえます。
国立大学病院評価指標は、全国42の国立大学病院が自主的・主体的に自院の機能の質向上を図るとともに、取り組み状況や成果を社会に開示し、理解と信頼を得ることを目的に、共通の指標として国立大学附属病院長会議が策定したものです。
このたび信州大学医学部附属病院では、以上の趣旨に則り、平成19年度から28年度までの実績の取りまとめと自己評価を終了しました。
平成29年度からは本院独自の指標を設定し併せて公開しています。
本院の取組みにご理解とご協力をいただければ幸いです。

信州大学医学部附属病院 病院長 本田孝行

毎年一回、長野県知事へ本院が有する医療機能に関する情報を報告しています(医療法第6条の3)。ここではその報告内容を掲載いたします。長野県内の他の病院の医療情報については、以下サイトから検索をお願いいたします。
長野県広域災害・救急医療情報システム ながの医療情報Net
http://www.qq.pref.nagano.lg.jp/qq20/WP0101/RP010101BL.do

診療に係る項目
番号 指標項目名(各PDFへのリンクになります。) 単位 期間 平成26年度 平成27年度 平成28年度
1 高度医療評価制度・先進医療診療実施数 件数 年間 69 76 8
2 手術室内での手術件数 件数 年間 5899 6090 6177
3 緊急時間外手術件数 件数 年間 420 446 423
4 手術技術度DとEの手術件数 件数 年間 6186 6751 6696
5 手術全身麻酔件数 件数 年間 3485 3729 3650
6 重症入院患者の手術全身麻酔件数 件数 年間 289 406 506
7 臓器移植件数(心臓・肝臓・小腸・肺・膵臓) 件数 年間 6 2 2
8 臓器移植件数(骨髄) 件数 年間 12 21 19
9 脳梗塞の早期リハビリテーション実施率 割合(%) 年間 82.35 94.74 91.30
10 急性心筋梗塞患者における入院当日もしくは翌日のアスピリン投与率 割合(%) 年間 91.18 98.80 88.71
11 新生児のうち 、出生時体重が1500g未満の数 件数 年間 20 16 12
12 新生児特定集中治療室(NICU)実患者数 件数 年間 209 364 301
13 緊急帝王切開数 件数 年間 128 113 132
14 直線加速器による定位放射線治療患者数 件数 年間 7 3 17
15 放射線科医がCT・MRIの読影レポート作成を翌営業日までに終えた割合 割合(%) 年間 82.22 81.59 81.69
16 放射線科医が核医学検査の読影レポート作成を翌営業日までに終えた割合 割合(%) 年間 100 100 100
17 病理組織診断件数 件数 年間 7761 7947 7633
18 術中迅速病理組織診断件数 件数 年間 889 830 826
19 薬剤管理指導料算定件数 件数 年間 17400 19124 19715
20 外来でがん化学療法を行った延べ患者数 件数 年間 5355 5904 5672
21 無菌製剤処理料算定件数 件数 年間 13995 13574 13415
22 褥瘡発生率割合(%) 年間 0.77 0.77 0.64
23-1 手術あり肺血栓塞栓症予防対策実施率 割合(%) 年間 73.55 70.75 84.69
23-2 手術あり患者の肺塞栓症の発生率 割合(%) 年間 1.02 1.10 1.15
24 多剤耐性緑膿菌(MDRP)による院内感染症発生患者数 件数 年間 3 1 0
25 CPC(臨床病理検討会)の検討症例率 割合(%) 年間 10.67 7.20 9.09
26 新規外来患者数 件数 年間 14377 14399 14037
27 初回入院患者数 件数 年間 8927 8769 8520
28 10例以上適用したクリニカルパス(クリティカルパス)の数 件数 年間 135 146 140
29 在院日数の指標 - - 1.09 1.07 1.07
30 患者構成の指標 - - 1.03 1.03 1.03
31 指定難病患者数 人数 年間 9.05% 2212 2236
32 超重症児の手術件数 件数 年間 0 0 0

平成27度より定義変更

研究に係る項目
番号 指標項目名(各PDFへのリンクになります。) 単位 期間 平成26年度 平成27年度 平成28年度
49 治験の実施症例件数 件数 年間 118 102 131
50 治験審査委員会・倫理委員会で審査された自主臨床試験の件数 件数 年間 263 26 26
51 医師主導治験件数 件数 年間 1 1 3

平成27年度より定義変更

地域・社会貢献に係る項目
番号 指標項目名(各PDFへのリンクになります。) 単位 期間 平成26年度 平成27年度 平成28年度
54 救命救急患者数 件数 年間 1576 1676 1798
55 二次医療圏外からの外来患者の割合 割合(%) 年間 29.68 26.40 26.51
56 公開講座等(セミナー)の主催数 件数 年間 29 32 28
57 地域への医師派遣数 人数 時点 760 797 666
国際化に係る項目
番号 指標項目名(各PDFへのリンクになります。) 単位 期間 平成26年度 平成27年度 平成28年度
59 自病院で総合窓口での患者対応が可能な言語数(日本語を除く) カ国語 時点 - - 1
60 院内案内の表示言語数(日本語を除く) カ国語 時点 - - 1
61 病院ホームページの対応言語数(日本語を除く) カ国語 時点 - - 1
運営に係る項目
番号 指標項目名(各PDFへのリンクになります。) 単位 期間 平成26年度 平成27年度 平成28年度
63-1 病床稼働率(一般病床) 率(%) 年間 88.80 88.80 85.40
63-2 病床稼働率(精神病床) 率(%) 年間 81.60% 77.90 74.30
64-1 平均在院日数(一般病床) 年間 13.4 12.9 12.6
64-2 平均在院日数(精神病床) 年間 51.4 52.2 43.2
65-1 病床回転数(一般病床) 回数 年間 24.19 25.19 24.74
65-2 病床回転数(精神病床) 回数 年間 5.79 5.46 6.28
66 紹介率(医科) 率(%) 年間 88.49 83.01 92.04
67 逆紹介率(医科) 率(%) 年間 69.01 61.98 67.91
68 一般病棟の重症度、医療・看護必要度 割合(%) 年間 - - 29.36
69 後発医薬品使用率(数量ベース) 率(%) 年間 25.10 54.00 78.70
71 業務損益収支率(病院セグメント) 率(%) 年間 101.66 101.22 101.75
72 債務償還経費占有率 率(%) 年間 - - 9.21
73 院外処方せん発行率 率(%) 年間 86.90 87.70 88.80

一部、DBC保有データより値取得

歯科に係る項目
番号 指標項目名(各PDFへのリンクになります。) 単位 期間 平成26年度 平成27年度 平成28年度
74 研修指導歯科医数 人数 年間 - - 6
75 専門医、認定医の新規資格取得者数(歯科) 人数 年間 - - 2
76 初期研修歯科医採用人数 人数 時点 3 2 3
77 歯科衛生士の受入実習学生数 人日 年間 - - 162
78 年間延べ外来患者数(歯科) 人数 年間 - - 16606
79 周術期口腔機能管理料算定数 件数 年間 - - 1387
80 歯科領域の特定疾患患者数 人数 年間 - - 1512
81 紹介率(歯科) 率(%) 年間 50.96 47.63 51.74
82 逆紹介率(歯科) 率(%) 年間 11.31 1.78 3.88
信州大学医学部附属病院独自のQI(クオリティインジケーター)項目
番号 QI項目名(各PDFへのリンクになります。) 単位 期間 平成26年度 平成27年度 平成28年度
1 セカンドオピニオン外来実施数 年間 98 74 76
2 ドクターヘリ出動件数 年間 483 533 438
3 救急車受入数 年間 2100 2226 2116
4 ダビンチ手術施行数 年間 74 71 74
5-1 患者満足度(外来) 年間 82 83 84
5-2 患者満足度(病棟) 年間 89 88 92
6 黄色ブドウ球菌に占めるMRSAの割合 年間 28.2 28.9 29.2
7 転倒・転落発生率 年間 1.98 1.61 1.58
8 こまくさ図書室利用件数 年間 717 687 683
9-1 正常分娩数 年間 573 573 547
9-2 総分娩数 年間 895 928 896
10 院内施行の遺伝子検査件数 年間 2948 2952 3022
11 他院からの病理依頼件数 年間 352 275 208
12 入院でのヨード内用療法 年間 97 90 80
13 看護師100人あたりの専門・認定看護師数 年間 3.374 3.421 4.189
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