信州大学医学部附属病院

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取材等のお問い合わせ

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取材を依頼される方へのお願い

本院では、許可を得ていない取材活動はお断りしております。取材をご希望の方は、以下の専用フォームにてお申し込みください。(お電話、FAXなどでのお申し込みは原則としてお受けしておりません。)

取材を希望される場合は、以下のお願いをご確認のうえ、取材希望日のおおむね10日前までにお申し込みをお願いいたします。特に日程の調整がお済みでない場合は、ご協力のほど、よろしくお願いいたします。

新型コロナウイルス等感染症対策のため、オンライン、電話等の非対面形式による実施をご検討ください。

取材当日及び取材後のお願い

  • 患者さんの撮影・取材は同意書を取得のうえ行ってください。
  • 撮影・取材を理由に診療環境を損なったり、通行路を遮断するなど、業務の妨げとなる行為はお控えください。
  • 撮影は、患者さんや個人情報等の映り込みが発生しないようご配慮いただき、写り込みが生じた際は、当該部分を加工いただくようお願いいたします。
  • 放送・記事掲載日の事前通知にご協力ください。また、成果物のご提供をお願いいたします。
会社名
取材申請者名
取材者連絡先 TEL1
(半角英数字)
取材者連絡先 TEL2
(半角英数字)
メールアドレス
(半角英数字)
【入力例】 : example@shinshu-u.ac.jp
メールアドレス
(確認用)
(半角英数字)
【入力例】 : example@shinshu-u.ac.jp
FAX
取材先
(診療科名、人物名)
日程調整
(取材先と日程等について調整済みであれば「済」にチェックを入れてください)
取材(希望)日時
取材場所
取材目的
媒体名
掲載・放送日
その他特記事項
(取材同行者数など)